Facebook
Nom (requerit)
Cognoms (requerit)
DNI (requerit)
Correu electrònic (requerit)
Telèfon (requerit)
Població (requerit)
Codi Postal (requerit)
Provincia (requerit)
APORTACIÓ A COCOGAT - Escriu la quantitat que vulguis aportar (requerit)
Quotes per a les donacions (requerit) MensualTrimestralSemestralAnual
DOMICILIACIÓ BANCARIA - Escrigui el número de compte amb l'IBAN ( Autoritzo a l'Associació COCOGAT a cobrar la quota de soci/a escollida anteriorment i que serà carregada al compte indicat) (requerit)